Трансплантация печени

Трансплантация печени является наиболее эффективным и, часто, единственным радикальным и перспективным методом лечения больных с терминальной стадией хронических болезней печени, острой печеночной недостаточностью фульминантного течения, злокачественными и доброкачественными опухолями печени.

Показания

Показанием к трансплантации печени является необратимая острая или терминальная стадия хронической печеночной недостаточности различной этиологии.

Абсолютные противопоказания

• ВИЧ;

• внепечёночное распространение злокачественных опухолей;

• активная внепеченочная инфекция (туберкулез и другие);

• активный алкоголизм;

• психические заболевания, исключающие регулярный прием иммунодепрессантов.

Хирургическая техника трансплантации печени

Собственно оперативное вмешательства начинается с двухстороннего субкостального разреза, дополненного срединным разрезом до мечевидного отростка. При выполнении доступа требуется соблюдение тщательного гемостаза, ввиду наличия обширной развитой сети подкожных вен, характерной для цирроза печени.

Хирургическое вмешательство у реципиента включает в себя следующие этапы:

1.        Гепатэктомия.

2.        Наложение сосудистых анастомозов (в следующей последовательности – кавальная, портальная, артериальная реконструкция).  

3.        Гемостаз и формирование желчеотводящего анастомоза

Лечение отторжения после трансплантации печени

При современных схемах иммуносупрессии частота острого клеточного отторжения составляет не более 30% в первые 12 мес. после трансплантации. Как правило, оно подавляется усилением иммуносупрессии, и случаи потери трансплантата в результате острого отторжения в настоящее время встречаются весьма редко. Отторжение пересаженной печени может развиваться на любых сроках и должно быть заподозрено при развитии дисфункции трансплантата, проявляющейся клинически (асцит, желтуха, гепатомегалия, кожный зуд, лихорадка) или только биохимическими отклонениями.