|
|
|
|
|
Один из самых распространенных видов рака у взрослых во всем мире. Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи медленно растут и очень редко дают метастазы, но при этом существенно разрушают кожу и подлежащие ткани. Заболеваемость раком кожи в мире и в России увеличивается.
Факторы риска.
-
Ультрафиолетовое облучение кожи (солнечные ожоги, загар в южных странах до 1-2 раз в год, посещение солярия),
-
Рубцы на коже после травм, воспалений.
-
Чаще болеют мужчины, чем женщины;
-
Заболеваемость увеличивается с возрастом: более 90% рака кожи диагностируют у пациентов старше 60 лет;
-
Наличие заболевания в семейном анамнезе;
-
1 и 2 фототипы кожи по Фицпатрику;
-
Склонность к образованию веснушек в детстве,
-
Генетические нарушения (в том числе пигментная ксеродерма);
-
Иммуносупрессивные состояния: прием цитостатиков при различных заболеваниях, иммуносупрессантов после трансплантации органов, хронический лимфолейкоз. Прочие факторы: рентгеновское и радиоактивное излучение, рубцы, ожоги, хроническое воспаление кожи, воздействие на кожу соединений мышьяка.
Клинические проявления. Начинается с образования единичного (реже множественных) розового пятна, узелка с легко кровоточащей поверхностью. Центральная часть часто изъязвляется и покрывается корочкой. В ряде случаев изъязвление становится более значительным, может значительно разрушить ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, ушные раковины, глаза). Чаще всего рак кожи локализуется на лице и волосистой части головы.
Диагностика. Включает следующие этапы:
-
Визуальный осмотр онкологом;
-
Дерматоскопия опухолей кожи – метод визуального исследования кожных образований с помощью оптического прибора, позволяющего получить десятикратное увеличение исследуемого элемента, с последующей оценкой его структур, границ, симметричности;
-
Морфологическая верификация процесса при цитологическом исследовании соскоба или гистологическом исследовании биопсийного материала (фрагмента опухоли);
-
При установлении диагноза рака кожи – комплексное обследование с исследованием региональных лимфатических узлов и исключением наличия отдаленных метастазов.
Лечение. При локальных формах: золотым стандартом является хирургическое иссечение рака кожи под местной анестезией с обязательным гистологическим исследованием. Если удаление опухоли проведено адекватно, уровень излечения составляет около 98%. При поверхностных формах до 1,0 см в диаметре применяют также следующие методы:
-
электрокоагуляцию,
-
лазерную деструкцию,
-
криодеструкцию,
-
фотодинамическую терапию,
-
близкофокусную лучевую терапию.
У пациентов с неоперабельным местно-распространенном и/или метастатическом раком кожи, а также с медицинскими противопоказаниями к хирургическому вмешательству или лучевой терапии обычно применяется системная таргетная терапия или химиотерапия.
Наблюдение. При установлении диагноза необходима постановка на диспансерный учет к районному онкологу с комплексным обследованием и дальнейшим длительным динамическим наблюдением после лечения с привлечением смежных специалистов при необходимости.