Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Психическое расстройство, комплекс нежелательных мыслей и страхов (обсессивность), которые приводят к патологически цикличным действиям (компульсивность). ОКР мешает повседневной жизни и вызывает значительные трудности.

Как правило, попытки игнорировать или заглушить навязчивые идеи только ухудшают состояние пациента, увеличивают страдание и беспокойство. В конечном счете, чтобы ослабить стресс, пациент совершает все более навязчивые компульсивные действия.

ОКР часто сфокусировано на определенных темах - например, чрезмерный страх заражения микробами. Чтобы ослабить страх заражения, вы можете навязчиво мыть руки, пока не потрескается кожа.

Причины

Выделяют несколько теорий:

• Биологическая. ОКР может быть результатом изменений в естественной химии вашего организма или функций мозга.

• Генетическая. ОКР может иметь генетический компонент, но конкретные гены, отвечающие за возникновение расстройства, еще предстоит определить.

• Теория обучения. Навязчивые страхи и компульсивное поведение можно заучить, наблюдая за членами семьи, или постепенно развивать их с течением времени.

Факторы риска

• Наследственная предрасположенность. Наличие родителей или других членов семьи с этим расстройством может увеличить риск развития ОКР.

• Стрессовые события. Если вы пережили травмирующие или стрессовые события, риск развития любых психических расстройств может увеличиться.

• Другие психические расстройства. ОКР может быть связано с другими психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства, депрессия, токсикомания или тик.

Возраст манифестации заболевания

ОКР обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте, но может манифестировать и в детстве. Симптомы обычно начинаются постепенно и имеют тенденцию к изменению тяжести на протяжении всей жизни. Типы навязчивых идей и переживаний могут со временем меняться и усиливаются во время стресса.

ОКР обычно рассматривается как пожизненное расстройство, с годами может иметь симптомы от легких до практически инвалидизирующих.

Симптомы

ОКР обычно включает в себя как обсессивные, так и компульсивные проявления, но возможно преобладание только одного состояния. Пациент может не осознавать, что его навязчивые идеи и компульсивное поведение являются чрезмерными или необоснованными, но они отнимают много времени, мешают повседневной жизни и социальным отношениям.

Симптомы обсессивности

Повторяющиеся, постоянные и нежелательные мысли, побуждения или образы, которые являются навязчивыми и вызывают беспокойство или стресс. Обычно пациент либо старается их игнорировать, либо избавиться от мыслей при помощи компульсивных ритуальных действий.

Наиболее распространенные типы обсессивного поведения:

• Страх испачкаться;

• Постоянная мнительность, неуверенность во всем;

• Строгая организация своего пространства и предметов в нем, повышенная тяга к порядку;

• Агрессивные или тревожные мысли о потере контроля и причинении вреда себе или другим;

• Навязчивые сексуальные, религиозные и иные мысли.

Примеры симптомов обсессивности:

• Постоянная дезинфекция предметов, к которым прикоснулись другие, из страха заражения;

• Ощущение, что, уходя, вы забыли запереть дверь, выключить плиту или утюг;

• Сильное напряжение, когда какие-либо предметы находятся не на привычном месте;

• Панические мысли, не позволяющие водить машину (постоянный страх сбить пешехода);

• Желание совершать какие-либо непристойные действия на публике;

• Неприятные сексуальные образы.

Симптомы компульсивного поведения

Компульсивность при ОКР проявляется в патологических цикличных действиях, которые якобы помогут уменьшить беспокойство, но они дают только временное облегчение.

Наиболее распространенные типы компульсивного поведения:

• Лихорадочная стирка, уборка;

• Проверка и перепроверка одного и того же;

• Счет, пересчитывание, математические действия в уме;

• Организованность и аккуратность;

• Страсть к предписаниям, планам и инструкциям;

• Чрезмерная требовательность.

Примеры признаков и симптомов принуждения включают:

• Частое мытье рук;

• Часто повторяющаяся проверка дверей, чтобы убедиться, что они заперты;

• Повторение молитв, слов или фраз в уме;

• Определенный порядок расставления консервных банок, кухонно посуды, книг;

Осложнения

Проблемы, возникающие в результате обсессивно-компульсивного расстройства, чаще всего связаны не столько со здоровьем, сколько с социальной жизнью: трудности на работе и в учебе, общее низкое качество жизни, чрезмерно длительные ритуалы и циклы действий, замедляющие повседневный ход жизни. Однако часто у пациентов с СКР развиваются:

• Специфические заболевания и синдромы, такие как контактный дерматит от частого мытья рук;

• Осложнения психического состояния, вплоть до суицидального поведения.

Профилактика

Не предусмотрена, однако своевременное выявление и медицинская помощь могут предотвратить снижение качества жизни.

Диагностика

• Психологическая оценка. Включает обсуждение с психиатром мыслей, чувств, симптомов и моделей поведения пациента. В некоторых случаях также проводится диагностическая беседа с семьей или друзьями пациента.

• Диагностические критерии для ОКР. Ваш врач может использовать критерии в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской Ассоциацией Психиатров.

• Физикальный осмотр. Нужен для того, чтобы исключить другие состояния, которые могут быть причиной возникших симптомов, и выявить возможные осложнения.

Диагностические трудности

Иногда трудно диагностировать ОКР, поскольку симптомы могут быть похожи на симптомы обсессивно-компульсивного расстройства личности, тревожных расстройств, депрессии, шизофрении или других расстройств психического здоровья. Также ОКР может быть сочетанным с другим психическим расстройством.

Лечение

Основная цель – взять под контроль симптомы, чтобы они не влияли на повседневную жизнь пациента. В зависимости от тяжести ОКР некоторым людям может потребоваться длительное пролонгированное лечение или курс интенсивной медикаментозной терапии.

Двумя основными методами лечения ОКР являются психотерапия и медикаментозная коррекция. Зачастую лечение наиболее эффективно при их сочетании.

• Психотерапия. Наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Включает постепенное воздействие на пациента объекта его страхов и навязчивых идей. Целью терапии является опыт контроля за собственными мыслями и действиями.

• Медикаментозное лечение. стандартное лечение ОКР включает антидепрессанты.

• Кроме того, в некоторых случаях пациенту показано интенсивное лечение в условиях стационара.