Болезнь Педжета

Онкологическое новообразование в околососковой области или на самом соске.

Причины и факторы риска.

1.       Эпидемотропная теория: болезнь связана с наличием у пациента другого заболевания молочной железы. Согласно теории, онкологически зависимые клетки перемещаются по молочным протокам и «заражают» внешнюю сторону груди. Болезни молочной железы диагностируется не менее чем у 95% пациентов, страдающих болезнью Педжета.  

2.       Трансформирующая теория: нормальные клетки эпителия сами по себе начинают перерождаться в отрицательные в результате:

• травмы сосков;

• канцерогенного воздействия на область молочной железы;

• присутствия онкологических заболеваний в других органах,

• наличия системных заболеваний: склеродермия, пузырчатка.

Наиболее часто заболевание диагностируется у женщин в возрасте старше 50 лет. У мужчин рак Педжета развивается реже, но имеет молниеносное течение с быстрым распространением метастазов по организму и высоким уровнем смертности пациентов.

Клинические проявления. В большинстве случаев болезнь Педжета затрагивает только одну грудь, однако не исключается и двустороннее поражение. На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно, затем возникают следующие жалобы:

• покраснение кожного покрова в области соска,

• начало шелушения или формирование трещин.

Указанные симптомы проходят сами по себе, что ни в коем случае не следует воспринимать, как свидетельство того, что заболевание прошло.

Далее к симптоматике патологического состояния присоединятся более специфические ощущения:

• незначительное, но постоянное пощипывание, зуд;

• увеличенная степень восприимчивости в области соска;

• болезненные ощущения;

• застойная инфильтрация и гиперемия в сосковой области;

• на поверхности соска и молочной железы начинают образовываться эрозии, корки, язвы.

Симптомы на более поздних стадиях развития:

• Присутствие узловых формирований в области молочной железы и изменением лимфатических узлов;

• Приподнятость пораженной части груди над здоровой;

• Обильные кровянистые выделениями из проблемной молочной железы, что связано с деструктивными процессами в области сосково-альвеолярного комплекса.

Диагностика. Включает три основных метода:

1.       Маммография – позволяет обнаружить опухолевую массу в области соска и протоков железы. Выявляемость болезни Педжета с помощью маммографии составляет от 15 до 65%.

2.       УЗИ молочной железы. Результаты исследования могут быть признаками и других заболеваний: неоднородность ткани, наличие гипоэхогенной зоны (патологического очага), расширение протоков железы.

3.       МРТ груди – позволяет увидеть утолщение соска и области ареолы, увеличение размера этих областей, обнаружить в выводных протоках опухолевое образование, которое часто еще бессимптомно.

Лечение. Зависит от степени тяжести поражения, которая определяется степенью развития процесса, мультицентричностью (наличие нескольких очагов размножения злокачественных клеток и нескольких центров опухолевого роста); степенью поражения периферических лимфоузлов. Лечение предлагается проводить дифференцированно, в зависимости от этих показателей.

• Органосохраняющая операция возможна при узловой форме 0 стадии заболевания. Применяется в комбинации с лучевой терапией.

• Удаление молочной железы, часто вместе с подмышечными лимфоузлами, назначается в большинстве других ситуаций.

• Лучевая терапия показана на тяжелых стадиях заболевания.

Наблюдение. Всем пациентам после наступления ремиссии показано диспансерное наблюдение. После завершения курса лечения рекомендуется регулярно проходить медицинские профилактические осмотры с обязательным ежегодным выполнением следующих обследований:

• УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Это необходимо для выявления возможных рецидивов заболевания и своевременного выявления метастазов.

• Маммографии;

• Клинического анализа крови и мочи;

• МРТ, позволяющей выявить изменения в соске до начала клинических проявлений заболевания, а также отдифференцировать новообразование в тканях ареолы от новообразования центральных отделов молочной железы.